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早搏是心脏病吗?到底要不要治疗?

作者:   来源:  时间:2020/2/12 15:56:31  访问次数:74

“医生,我早搏了,800多次,帮我看看要紧吗”?“医生,我的心脏经常会很厉害地跳一下,或者突然不跳,这是不是早搏”?

在门诊,我们经常遇见因为早搏前来就诊的患者,有的合并有高血压、冠心病、心肌病等情况;有的并没有这些疾病,只是因为心慌胸闷等不适就诊、心电图检查出来的;还有更多的,是体检或平时偶然发现,而本身并没有症状。坊间经常有传言,“早搏很危险”“室性早搏会猝死”,是真的吗?

早搏=冠心病?
早搏≠冠心病!其实,早搏是一种最常见的心律失常,多数人并无不

适,或仅仅感到心悸不适。年轻人在吸烟、喝酒、喝浓咖啡或浓茶以及精神紧张、过度疲劳时及月经期前后均可能出现早搏,绝大多数都与器质性心脏病无关,只需消除思想顾虑,保持好的心态,科学调理饮食即可。但是,如果有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和心血管病家族史,特别是有活动后胸闷胸痛的症状,应该排查冠心病。

早搏到底是什么?

早搏,是指心脏在正常有规律的跳动过程中,突然出现提前的跳动。发生在心房的叫“房性早搏”,发生在心室的叫“室性早搏”,发生在房室交界区的叫“交界性早搏”,其中室性早搏和房性早搏都非常常见。虽说是早搏,但很多有早搏的人感受到的却是“停跳”,医学上称为“代偿间歇”,可以理解为“提前兴奋后的补偿性休息”。

我们以大家关注较多的室性早搏来说吧。室性早搏是什么原因引起的呢?

室性早搏非常常见,据目前资料显示,在普通人群中,如果通过普通心电图检查,室性早搏发生率为1~4%,而通过24小时动态心电图检查则高达40%~75%,而且,室性早搏的发病率随年龄增长而逐步增加。室性早搏的本质是心室肌的提前兴奋,可导致心室肌提前兴奋的任何因素都可成为室早的病因。对于心脏结构正常的普通人群来说,精神紧张、过度劳累、烟、酒、咖啡、浓茶等都可能诱发室性早搏。除此以外,各种结构性心脏病,包括冠心病、心肌病(如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等)、瓣膜性心脏病等也是室性早搏常见的病因。其他有一些药物也会引起室性早搏,如地高辛、三环类抗抑郁药中毒、莫西沙星等喹诺酮类药物以及电解质紊乱(低钾、低镁)等也可引起室性早搏。室性早搏发生有昼夜节律变化,大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间较多,也有部分人群在夜间多发,但这与室性早搏的危不危险没有必然关系。和室性早搏一样,房性早搏也非常常见24小时心电图监测中,大约60%的人有房性早搏。导致室性早搏的病因,也会导致房性早搏,因此房性早搏虽然常常也发生在正常人,但也可以见于各种结构性心脏病。

早搏,到底危险不危险呢?

房性早搏,如果心脏本身没有什么严重的结构和功能问题,一般危险性不大。那么,室性早搏呢?危险不危险?

我们就一起来看看室性早搏的危险性如何评估。

许多人印象比较深的是Lown分级法,主要根据室性早搏的多少和早搏的形态分成I~V级,分级越高越危险,至今有一些人仍然按照这个分级来判断室性早搏的危险性。但这样评估是有大问题的!因为Lown分级只适用于冠心病急性心肌缺血的患者,不适用于扩张型心肌病等其它疾病,更不能用来评估心脏结构正常的室性早搏的危险性。

目前国际上通行的方法是:根据患者是不是结构性心脏病(或称器质性心脏病)及其严重程度进行危险分层。结构性心脏病主要包括冠心病、心肌病(如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等)、心瓣膜病等。

因此,发现室性早搏,首先应该针对各种结构性心脏病需要进行筛查。冠状动脉CTA或冠状动脉造影可以筛查冠心病,心脏彩超可以筛查各种心肌病和心瓣膜病,部分病人可以通过心肌磁共振进一步了解心肌病变。

早搏的危险性,与心脏结构功能异常的严重程度相关,结构功能异常越严重,危险性越高。而和早搏的数量不直接相关,更和有没有症状没关系。

因此,早搏的治疗方案主要针对心脏结构异常进行治疗。

为了便于理解,可以把室性早搏的危险性和治疗方案分成以下三种情况:

1高危性:由结构性心脏病(或称器质性心脏病)引起,应该根据病因进行综合的针对性治疗,同时给予相应的抗早搏治疗。如果是持续性室性心动过速,甚至发生过昏厥的,是极高危的病人,除上述药物治疗外,甚至需要安装埋藏式除颤器(ICD)预防猝死。危险性高的室性早搏应该引起高度重视,必须进行规范的综合治疗。

2、低危性:部分室性早搏有心慌胸闷等症状,通过检查发现心脏结构正常,这样的室性早搏是低危的,治疗主要是为了改善症状。当然,如果您的室性早搏数量特别多,超过总心搏数的10%,甚至在15%~25%以上,建议进行治疗,因为过多的室性早搏可引起室性早搏相关性心肌病。危险性低的室性早搏应该重视,进行改善症状的治疗。

3、无危险:许多本身没有任何不适体检发现的室性早搏,早搏数量不多,而且通过检查发现心脏结构正常,这种情况不需要用药。还有很多人是因为发现早搏以后才有症状的,这种情况不需要用药治疗。对于无危险的室性早搏,则可以暂时不做治疗,但要注意观察。

综上所述,早搏并不等于心脏病,早搏的危险性与数量相关性不大,更与有没有症状无关,与危险性相关的是心脏本身的结构和功能,应该针对病因进行治疗。总的来说,早搏更多见于心脏结构正常的普通人,不需要因为检查发现有早搏就非常紧张。对于心脏结构正常的房性早搏,大多数情况下不需要用药,治疗只是为了改善症状。对于心脏结构正常的的室性早搏,大多数情况下也不需要用药,通过调节生活工作方式,如戒烟、忌酒、忌浓茶和咖啡,避免精神紧张、过度劳累等等,通过适当休息和调整以后也会改善。

当然,如果检查发现是结构性心脏病,那需要找专科医生进行规范的综合治疗。